2023医保国家政策新规定最新一览

近日，一些地方推进职工医保门诊共济保障机制改革，引发部分群众关注。部分群众对改革后职工医保个人账户划入减少有疑问，下面是小编整理的2023医保国家政策新规定最新一览，希望能够帮助到大家。

2023医保国家政策新规定最新一览

一、提高居民医保补助标准

(1)继续提高财政补助标准：2022年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准新增30元，达到每人610元。

(2)统一个人缴费标准：2023年城乡居民医保(含学生、儿童)个人缴费标准为每人380元。

二、完善医保待遇

(1)统一集中缴费期

●2022年9月1日至2022年12月31日为2023年度居民医保集中缴费期。

(2)统一待遇享受等待期

●在集中缴费期参保缴费的，享受财政补助，自2023年1月1日起享受居民医保待遇。

●2023年1月1日至6月30日参保缴费的，享受财政补助，自缴费之日90天起享受当年居民医保待遇。

●2023年其他时间参加当年居民医保的，财政补助由参保人员个人承担，自缴费之日90天起享受当年居民医保待遇。

●对在职工医保中断缴费3个月内参加居民医保的，不设待遇享受等待期。

●在90天内参保的新生儿，享受财政补助，并自出生之日起享受当年医保待遇。

(3)提升待遇水平

确保居民医保住院政策范围内费用基金支付比例达到70%左右。2022年10月1日起，取消高血压、糖尿病门诊用药保障起付标准，年度最高限额高血压为400元、糖尿病为600元，同时患有两种疾病的，待遇可同时享受。

(4)城乡居民大病保险筹资标准再提高

2022年全省城乡居民大病保险筹资标准由2021年的85元/每人提高至95元/每人。

此次改革的背景是什么

我国职工医保制度于1998年建立，实行社会统筹和个人账户相结合的保障模式。具体而言，就是由单位和职工个人共同缴费。单位缴费的一部分和职工个人缴费的全部，划入个人账户，主要用于保障普通门诊和购药费用。单位缴费的另一部分形成统筹基金，主要用于保障参保职工住院费用。这个制度在当时特定历史时期中发挥了重要作用，但随着20多年来经济社会的巨大变化，个人账户风险自担、自我保障门诊费用的方式，已越来越难以满足保障群众健康的需要，具体表现在“三个不适应”。

一是不适应日益慢性病化的疾病谱。职工医保建立20多年来，我国疾病谱已发生了巨大变化，慢性病已成为影响我国居民健康的主要疾病。全国居民因慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的比例超过85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上。治疗慢性病最有效的方式，就是通过门诊早诊早治、健康管理，避免小病拖成大病，有效减轻群众病痛和经济负担。原有制度安排中，以个人账户保障普通门诊费用的方式难以满足现实需求。

二是不适应医疗技术的飞速进步。随着医疗技术的发展，门诊可提供的医疗服务范围大幅增加，服务功能明显加强。之前群众需要住院才能享受的诊疗服务，已越来越多地转变为门诊项目。过去必须通过住院才能开展的检查检验及部分手术项目，现在通过门诊就可以解决，门诊服务量快速增长。2001年到2021年，全国医疗机构门急诊人次数从19.5亿次增至80.4亿次，增长了312%。个人账户有限的资金积累，难以适应参保人对门诊需求的大幅增长。

三是不适应我国老龄化发展趋势。2001年我国就已进入老龄化社会，较其他国家，我国老龄化速度更快、老龄人口占比更大。2001年至2021年，全国65岁及以上老年人口从9062万快速增长至2.05亿，占总人口的比重从7.1%攀升至14.2%。据测算，2035年左右，我国60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口中的占比将超过30%，进入重度老龄化阶段。老年人随着年龄增加，患病概率更高，而且往往易患多种慢性病，门诊就医频次、就医费用都显著高于中青年。2021年，退休人员人均门诊就诊次数是在职职工的2.17倍，门诊次均费用是在职职工的1.15倍。但原有制度对门诊保障力度不足，老年人小病时不舍得花钱治疗，小病拖成大病，最终不得不住院治疗的现象不在少数。这既增加了老年人身心痛苦，也增加了家人的照护负担，还导致花费了更多费用。

基于上述原因，群众要求报销普通门诊费用的呼声越来越高。为此，国家医保局从2018年开始谋划改革工作，经过反复论证、深入研究后，形成了初步改革方案，并于2020年8月通过中国政府网、国家医保局官方网站等平台向社会广泛公开征求了意见。2021年4月，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号，以下简称《指导意见》)，改革正式启动。